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    CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PUNCIÓN SECA

    D/Dª mayor de edad con DNI con email

    DECLARO

     

    1- Que he sido informado por el/la terapeuta con número de colegiado de los riesgos y beneficios del tratamiento con punción seca; que me han explicado las posibles alternativas.

     

    2- Que estoy satisfecho con la información  recibida, que he podido formular todas las preguntas que he creído oportunas y que me han sido aclaradas todas las dudas planteadas.

    Madrid a

    de

    de